Minimally-Invasive Video-Assisted Thyroidectomy (MIVAT) vs Bilateral Axillo-Breast Approach (BABA) Robotic Thyroidectomy
作者: 陳維信 內分泌外科專科醫師
在進入本文之前，我要感謝曾經指導過我內視鏡及機器人手術的兩位教授，第一位是義大利比薩大學的 Professor Paolo Miccoli，我在 2012 年前往他執業的比薩大學附設醫院進行 MIVAT 手術觀摩，另一位是韓國首爾大學的 Professor Kyu Eun Lee，我是在 2015 年到首爾大學附設醫院進行 BABA robotic thyroidectomy 手術觀摩，兩位教授不藏私的指導讓我的甲狀腺手術更上一層樓。
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這兩種術式都是針對傳統甲狀腺手術的缺點進行改良，而內視鏡本身就具有將器官解剖放大在高解析度螢幕上之優點，不僅主刀看得清楚，所有手術室其他人員也都知道正在進行的步驟，MIVAT 利用內視鏡及傳統器械將頸部切口變小減少頸部手術創傷，BABA 則利用機械手臂進行手術，試圖將切口隱藏在衣服可以遮蔽之處，以達術後頸部無疤，兩種術式都是我的最愛。
然而，在台灣健保架構之下，病患需額外自費才能進行這些內視鏡手術，機器人手術尤其昂貴，約是 MIVAT 術式總花費的三到四倍，那麼病患該如何做選擇呢 ? 筆者針對甲狀腺腫瘤適合這兩類手術後的病患進行分析得出以下結果以供將來需考慮手術之患者參考。
第一 術後疼痛感兩者皆差不多，因為皆是小傷口之故。
第二 住院天數也相同，但 BABA 術式患者因為頸部及上胸手術創傷較大之故，雖然頸部無疤，患者可能會覺得術後恢復時間要長些。
第三 BABA 術式患者可能會覺得頸部無疤較美觀，但在我的臨床研究中，接受兩種術式後的患者對於疤痕的感受差不多，這可能是 BABA 頸部美容性優勢被較多的隱藏式小傷口數目抵銷所致。
第四 術後生活品質多面向分析顯示在 MIVAT 術後患者身上較佳，這可能是由於 MIVAT 術式本身就只有一個傷口在頸部且手術時不需做太大之頸闊肌下皮瓣游離，因此術後傷口纖維化範圍較小的緣故 (BABA需要四個小傷口來讓機械手臂伸入至頸部且需要較大之頸闊肌下皮瓣游離)。
因此，當甲狀腺腫瘤需要手術且適合內視鏡手術時 (通常是腫瘤在四公分以下)，病患須對美容性之要求，將來生活及工作上之考慮，充分與外科醫師溝通，以決定適合自己之術式，最貴不一定是最好，最適合自己的才是最好 !
專業人士可參考連結如下:
Chen, WH., Chen, CY. Postoperative quality of life and cosmetic outcome between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and bilateral axillo-breast approach robotic thyroidectomy: a single center retrospective cohort study. Updates Surg (2021).
https://doi.org/10.1007/s13304-021-01035-1
